Tu código de prestador es tuyo: qué significa la advertencia de SeNaSa para tu consulta

El 21 de septiembre, SeNaSa recordó a los profesionales de su red algo que parecía obvio y no lo es tanto en la práctica diaria: los códigos de prestador son personales, exclusivos e intransferibles. No se prestan, no se alquilan, no se ceden ni se venden. Y cada profesional responde por lo que se registra y se factura con el suyo.

La advertencia llega en un momento particular. El Ministerio Público investiga presuntas irregularidades en facturaciones a SeNaSa dentro de la llamada Operación Cobra 2.0-A, donde sostiene que se usaron datos de afiliados y códigos de prestadores para respaldar consultas y procedimientos que los asegurados no habrían solicitado ni recibido. Son afirmaciones de la acusación que deberán examinar los tribunales, y las personas imputadas mantienen su presunción de inocencia.

Para el médico que trabaja de buena fe, el mensaje práctico es otro: tu código te identifica, y tu defensa es tu registro.

Qué dijo exactamente SeNaSa

• Los códigos asignados a los prestadores no deben cederse a terceros para autorizar o facturar atenciones.
• Cada profesional debe garantizar que lo registrado y facturado con su código corresponda a servicios efectivamente prestados por él y conforme al contrato con la ARS.
• El código se usa como identificación en solicitudes de pago, auditorías y servicios a la red de prestadores.
• Usar el código de otro profesional, o el propio para facturar lo que no se hizo, puede derivar en medidas administrativas o acciones legales.
• La ARS pide reportar irregularidades a través de sus vías de denuncia.

Dónde se filtra el riesgo en un consultorio normal

Casi nadie “vende” su código. El riesgo entra por la puerta de atrás, en prácticas que parecen inofensivas:

• El médico que no está. Un colega cubre la consulta, pero se factura con el código del titular porque “es el que está contratado con esa ARS”.
• El suplente de fin de semana. El personal usa el código del médico de planta para no detener la facturación.
• La autorización pedida a nombre de otro. Recepción solicita la autorización con el código del especialista con contrato vigente, aunque atienda otro.
• El sello y la firma disponibles. Un sello guardado en el mostrador y un talonario firmado por adelantado hacen que cualquiera pueda producir un documento con apariencia de legítimo.
• Un solo usuario del sistema para todos. Si recepción, enfermería y el médico entran con la misma clave, nadie puede demostrar quién hizo qué.

Cinco controles que puedes poner esta semana

1. Un usuario por persona, sin excepciones. Es la base de todo lo demás. Sin usuarios individuales, no hay forma de reconstruir quién registró una atención.

2. Vincula cada consulta al profesional que la prestó. No al que tiene contrato, no al dueño del centro: al que vio al paciente. Si esa persona no tiene contrato con la ARS, eso es un problema contractual que se resuelve con la aseguradora, no escribiendo otro nombre.

3. Guarda el rastro completo. Fecha y hora de la cita, quién la atendió, quién pidió la autorización, quién emitió la factura. Si un dato se puede modificar sin dejar huella, no sirve como defensa.

4. Controla el sello y la firma. Ningún documento firmado en blanco. Si usas firma digital o escaneada, define quién puede aplicarla y déjalo por escrito.

5. Revisa tus propias facturas. Una vez al mes, compara lo que la ARS registró bajo tu código con tu agenda. Si aparece una consulta que no hiciste, actúa de inmediato: por escrito y con fecha.

Por qué esto se va a poner más estricto

Tres hechos apuntan en la misma dirección. La normativa de Auditoría Médica de Sisalril fija criterios y plazos para auditar la atención. SeNaSa, junto a la Contraloría, reforzó sus revisiones de afiliación, autorizaciones y facturación. Y el proceso judicial en curso puso el foco público sobre la trazabilidad de cada servicio facturado.

Quien pueda demostrar, atención por atención, quién atendió, cuándo y con qué soporte clínico, va a atravesar esto sin sobresaltos. Quien tenga un archivo desordenado y un usuario compartido, no.

Cómo lo resuelve HistoriaClinica.com.do

HistoriaClinica.com.do maneja usuarios con roles, de modo que cada persona entra con su propia cuenta y ve solo lo que le corresponde, y mantiene un registro de logs con el usuario y la fecha de cada acción. La consulta queda ligada al especialista que la atendió, y de ahí salen tanto la factura como el cálculo de comisiones. Cuando una ARS pregunta quién prestó un servicio, la respuesta está en el sistema, no en la memoria de nadie.