# Nueva normativa de Auditoría Médica de Sisalril: qué cambia para prestadores

> Auditoría médica de Sisalril: la Circular SSRL-INT-2026-002960 regula auditorías, glosas y pagos entre ARS y prestadores. Qué cambia y cómo preparar tu centro.

- URL: https://blog.historiaclinica.com.do/ars-seguros/normativa-auditoria-medica-sisalril-2026/
- Tema: ARS y seguros
- Para: Director de centro, Administración y facturación, Médico independiente
- Publicado: 2026-09-18
- Última revisión: 2026-09-18
- Editor: HistoriaClinica.com.do (CookiesJar SRL), República Dominicana

## En resumen

- En agosto de 2026, Sisalril puso en marcha su normativa de Auditoría Médica mediante la Circular SSRL-INT-2026-002960.
- La circular establece criterios de auditoría, plazos, mecanismos de conciliación y arbitraje para glosas y pagos, un Registro de Auditores Médicos y el Esquema 0039 de monitoreo.
- Las entidades tienen tres meses desde la publicación de la circular para adecuar procesos y sistemas.
- En una auditoría médica, las objeciones más difíciles de revertir son las basadas en ausencia de soporte en el expediente clínico.

## Fechas clave

- 2026-08-19: Sisalril anuncia la puesta en marcha de la normativa de Auditoría Médica
- 2026-11-19: Referencia aproximada del fin del plazo de adecuación de tres meses (confirma la fecha exacta de publicación de la circular)

En agosto de 2026, la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril) puso en marcha su normativa de **Auditoría Médica** mediante la Circular SSRL-INT-2026-002960. Por primera vez hay criterios comunes para auditar la atención, plazos para hacerlo y mecanismos de conciliación y arbitraje cuando una ARS objeta o glosa una factura. Las entidades tienen tres meses desde la publicación para adecuar procesos y sistemas.

Para un prestador, esto trae una oportunidad y una exigencia. Hay reglas más claras para discutir una glosa, pero tu documentación también se va a leer con más atención.

## Qué establece la circular de auditoría médica

Según lo informado por Sisalril, la normativa cubre cinco frentes:

1. **Criterios y estándares** para evaluar el proceso de atención y verificar su cumplimiento dentro del Seguro Familiar de Salud (SFS) y el Seguro de Riesgos Laborales (SRL).
2. **Reglas para las auditorías médicas**, incluidos los plazos en que deben realizarse.
3. **Mecanismos de conciliación y arbitraje** para objeciones, glosas y pagos entre ARS, Idoppril y prestadores.
4. **Registro de Auditores Médicos** en la Oficina Virtual de Sisalril, con un código de auditor para cada profesional validado.
5. **Esquema 0039 de Monitoreo de Auditorías Médicas**, un reporte para generar indicadores mínimos sobre estos procesos.

El objetivo declarado es mejorar la calidad de la atención, reducir el gasto de bolsillo de los afiliados y hacer más transparente y trazable la relación entre aseguradoras y prestadores.

## El contexto: más auditoría en todo el sistema

La circular no llega sola. En enero de 2026, SeNaSa y la Contraloría instalaron una Unidad de Auditoría Interna con la meta de agilizar pagos a más de 7,000 prestadores. A finales de agosto, ambas instituciones anunciaron un programa preventivo y basado en riesgos. Revisará afiliación, autorizaciones, auditoría médica, facturación, cuentas por pagar y pagos a prestadores.

La dirección es clara: tanto las ARS privadas como la aseguradora pública van a revisar con más detalle lo que factura cada prestador.

## Qué significa para tu centro o consultorio

### Tu expediente es tu defensa

En una auditoría, lo que no está documentado no ocurrió. Las objeciones más difíciles de revertir son las que se basan en ausencia de soporte: diagnóstico que no justifica el procedimiento, falta de indicación médica firmada, autorización con fecha posterior al servicio o notas de evolución incompletas.

Revisa que tu expediente cumpla lo que pide el [Reglamento Técnico para la Gestión del Expediente Clínico](https://blog.historiaclinica.com.do/expediente-clinico/reglamento-expediente-clinico-electronico-rd/): identificación del paciente, motivo de consulta, diagnóstico codificado, indicaciones, firma y fecha.

### Las glosas se van a medir

Con el Esquema 0039, las auditorías generan indicadores. Es razonable esperar que las ARS comparen prestadores. Si hoy no sabes cuál es tu tasa de glosa por aseguradora y por motivo, empieza a medirla ya. En [este checklist](https://blog.historiaclinica.com.do/ars-seguros/checklist-reducir-glosas-ars/) te dejamos cómo hacerlo.

### Vas a tener un camino formal para objetar

Las reglas de conciliación y arbitraje te dan base para discutir una glosa injustificada. Para usarlas necesitas tres cosas: el contrato vigente con la ARS, el soporte clínico completo y el historial de lo facturado y pagado. Si tus pagos no cuadran con lo facturado, revisa [cómo conciliar pagos de ARS](https://blog.historiaclinica.com.do/ars-seguros/conciliar-pagos-ars-tarifa-consulta/).

### Tus auditores internos también cuentan

Si tu centro tiene médicos auditores que revisan cuentas antes de enviarlas o que responden objeciones, verifica si deben inscribirse en el Registro de Auditores Médicos.

## Plan de 90 días

**Días 1 a 15: entender**

- Descarga y lee la circular completa con tu asesor legal o de seguros.
- Identifica los plazos de auditoría y de respuesta que te aplican.
- Inventaria los contratos vigentes con cada ARS y sus anexos tarifarios.

**Días 16 a 45: medir**

- Calcula tu tasa de glosa de los últimos 6 meses: monto glosado sobre monto facturado, por ARS.
- Clasifica las glosas por motivo: administrativo (datos, autorización, vencimiento) o médico (pertinencia, soporte).
- Revisa una muestra de 20 expedientes de atenciones glosadas y anota qué faltaba.

**Días 46 a 75: corregir**

- Ajusta el registro de citas para capturar autorización y cobertura antes de atender.
- Crea plantillas de notas por especialidad con los campos que las auditorías revisan.
- Define quién responde objeciones y en qué plazo.

**Días 76 a 90: sostener**

- Establece un reporte mensual de glosas por ARS y motivo.
- Revisa cada mes las glosas abiertas y las respuestas enviadas.

## Cómo lo resuelve HistoriaClinica.com.do

HistoriaClinica.com.do reúne en una plataforma la historia médica completa con formularios de seguimiento por especialidad, CIE-10, prescripciones, indicaciones de estudios, certificados y licencias médicas. En el mismo sistema están las aseguradoras con sus planes y coberturas y la facturación e-CF con notas de crédito. El registro de logs guarda qué usuario hizo cada cambio y cuándo, que es lo primero que se pregunta en una auditoría.

## Preguntas frecuentes

### ¿La normativa aplica a un consultorio independiente?

La circular regula la relación entre ARS, Idoppril y Prestadores de Servicios de Salud (PSS) dentro del Seguro Familiar de Salud y el Seguro de Riesgos Laborales. Si atiendes afiliados de ARS como PSS, sus reglas sobre auditorías, objeciones y glosas te afectan.

### ¿Qué es el código de auditor médico?

Es el código que Sisalril emite a los profesionales inscritos en el Registro de Auditores Médicos de su Oficina Virtual. Busca validar la idoneidad de quienes auditan para ARS, Idoppril y prestadores.

### ¿Qué debo hacer primero?

Leer la circular completa con tu asesor, revisar tus contratos con cada ARS y medir tus glosas actuales: cuántas, de qué ARS y por qué motivo.

## Fuentes

1. [Sisalril activa normativa de Auditoría Médica para fortalecer transparencia en salud (Diario Libre)](https://www.diariolibre.com/actualidad/salud/2026/08/19/sisalril-implementa-auditoria-medica-para-mejorar-atencion-salud/3633575) (2026-08-19)
2. [Contraloría y SeNaSa refuerzan auditorías sobre afiliación, facturación y pagos a prestadores (Diario de Salud)](https://www.diariodesalud.com.do/texto-diario/mostrar/5996667/contraloria-senasa-refuerzan-auditorias-sobre-afiliacion-facturacion-pagos-prestadores) (2026-08-28)
3. [SeNaSa y Contraloría instalan Unidad de Auditoría Interna (El Jaya)](https://www.eljaya.com/246595/senasa-y-contraloria-instalan-unidad-de-auditoria-interna-buscan-agilizar-pagos-a-7-mil-prestadores/) (2026-01-19)

_Contenido informativo. No sustituye la asesoría médica, legal o fiscal profesional._