# Código SIMON, CIE-10 y tu lista de precios: cómo hablar el mismo idioma que la ARS

> La mitad de las glosas administrativas nace de un código mal puesto. Cómo alinear tu catálogo de servicios con el de las ARS y el PDSS.

- URL: https://blog.historiaclinica.com.do/ars-seguros/codigo-simon-cie10-catalogo-servicios/
- Tema: ARS y seguros
- Para: Administración y facturación, Director de centro
- Publicado: 2026-09-28
- Última revisión: 2026-09-28
- Editor: HistoriaClinica.com.do (CookiesJar SRL), República Dominicana

Una glosa por "código no válido" o "servicio no contratado" no se discute con argumentos clínicos. Se previene teniendo el catálogo en orden. Y en República Dominicana, ese orden significa hacer coincidir tres listas que casi nunca nacen juntas: **tu lista de precios**, **el contrato con cada ARS** y **el catálogo oficial del PDSS**.

## Las tres capas de códigos que maneja tu centro

| Capa | Qué identifica | Dónde vive | Quién la define |
| --- | --- | --- | --- |
| Diagnóstico (CIE-10) | Qué tiene el paciente | Expediente y consulta | Estándar internacional |
| Servicio o prestación (código SIMON en el PDSS, más los códigos de cada ARS) | Qué hiciste y qué se factura | Catálogo de servicios y factura | Sisalril, CNSS y el contrato con cada ARS |
| Comprobante fiscal (e-CF) | Cómo se documenta el cobro ante la DGII | Facturación | DGII |

Las tres tienen que contar la misma historia. Un diagnóstico que no justifica el procedimiento facturado es una glosa médica; un código de servicio que no está en el contrato es una glosa administrativa; un comprobante del tipo equivocado es un problema fiscal. Los [tipos de e-CF los explicamos aquí](https://blog.historiaclinica.com.do/facturacion-e-cf/tipos-e-cf-para-medicos/).

## Cómo armar el catálogo bien, una sola vez

**Paso 1: inventario de lo que realmente facturas.**
Exporta seis meses de facturación y ordena los servicios por frecuencia y por monto. Trabaja primero con los 20 que representan la mayor parte de tus ingresos.

**Paso 2: una ficha por servicio.**
Para cada uno, define: nombre interno, nombre que entiende el paciente, código de servicio por ARS, código SIMON cuando aplique, precio particular, tarifa por ARS, si requiere autorización previa y su tratamiento de ITBIS (los servicios de salud están exentos, pero no todo lo que factura un centro lo es).

**Paso 3: verificación contra la fuente.**
Cruza tus servicios más facturados con la consulta del catálogo de prestaciones de la Sisalril, que muestra el código SIMON, el tipo de cobertura, los grupos y subgrupos, el monto disponible y los límites de cuotas.

**Paso 4: una tarifa por ARS, no un precio único.**
El mismo servicio puede pagarse distinto según la aseguradora. Si tu sistema guarda un solo precio y el personal ajusta a mano, vas a tener diferencias imposibles de rastrear.

**Paso 5: bloquea la creación libre de servicios.**
Si cualquiera puede escribir un concepto nuevo al facturar, en seis meses tendrás "consulta", "consulta general", "Consulta Gral." y "CONSULTA" como cuatro servicios distintos. Imposible de analizar y fácil de glosar.

## Errores de codificación que más cuestan

- **Facturar un paquete cuando el contrato paga por componentes**, o al revés.
- **Cantidades mayores a las cubiertas**, sin verificar el límite de cuotas del plan.
- **Códigos descontinuados** que siguen vivos en el sistema del prestador.
- **Diagnóstico genérico** (por ejemplo, un código de síntoma inespecífico) para justificar un estudio que requiere un diagnóstico más preciso.
- **Servicios nuevos sin contrato.** Si empezaste a ofrecer un procedimiento, confirma que esté incluido en tu contrato antes de facturarlo.

## Un control mensual de 30 minutos

1. Exporta las glosas del mes y sepáralas por motivo.
2. Toma las tres causas de código más repetidas.
3. Corrige la ficha del servicio en el sistema, no la factura individual.
4. Avisa por escrito al personal de facturación qué cambió.
5. Revisa el mes siguiente si esa causa bajó.

Ese ciclo, repetido tres meses, elimina la mayoría de las glosas administrativas. Es trabajo aburrido y es el que más dinero recupera. El [checklist completo de glosas está aquí](https://blog.historiaclinica.com.do/ars-seguros/checklist-reducir-glosas-ars/).

## Cómo lo resuelve HistoriaClinica.com.do

HistoriaClinica.com.do mantiene un catálogo de artículos y servicios donde cada concepto se define una vez, con su precio e impuesto, y una gestión de aseguradoras con sus planes y coberturas. La consulta se registra con CIE-10 y esa misma consulta alimenta la factura electrónica, de modo que el diagnóstico, el servicio y el comprobante salen del mismo registro en lugar de escribirse tres veces.

## Preguntas frecuentes

### ¿Qué es el código SIMON?

Es el identificador que usa el sistema dominicano para el control de actividades y servicios de salud reportados por los prestadores. Aparece en la consulta del catálogo de prestaciones de la Sisalril junto al tipo de cobertura, los montos y los límites.

### ¿CIE-10 y código de servicio son lo mismo?

No. CIE-10 clasifica el diagnóstico; el código de servicio identifica lo que hiciste y lo que se factura. Una auditoría revisa que ambos sean coherentes entre sí.

### ¿Con qué frecuencia debo revisar mis códigos?

Al menos cada trimestre, y siempre que una ARS notifique cambios o que el CNSS apruebe una actualización del catálogo.

## Fuentes

1. [Consulta el catálogo de prestaciones, con código SIMON (Sisalril)](https://www.sisalril.gob.do/consultacps/)
2. [CNSS ordena revisar el catálogo de servicios del SFS (PDSS) (Noticias SIN)](https://noticiassin.com/pais/2026/04/21/cnss-ordena-revisar-el-catalogo-de-servicios-del-sfs-pdss-1984061/) (2026-04-21)

_Contenido informativo. No sustituye la asesoría médica, legal o fiscal profesional._