# Cómo reducir las glosas de ARS: checklist antes, durante y después de la consulta

> Cómo reducir glosas de ARS: la mayoría nace en recepción o en un expediente incompleto. Checklist para prevenirlas y método para medir tu tasa de glosa por ARS.

- URL: https://blog.historiaclinica.com.do/ars-seguros/checklist-reducir-glosas-ars/
- Tema: ARS y seguros
- Para: Administración y facturación, Recepción, Director de centro
- Publicado: 2026-09-22
- Última revisión: 2026-09-22
- Editor: HistoriaClinica.com.do (CookiesJar SRL), República Dominicana

## En resumen

- Una glosa es dinero ya trabajado que la ARS decide no pagar, total o parcialmente.
- La tasa de glosa se calcula por ARS como monto glosado ÷ monto facturado × 100.
- Las glosas se dividen en administrativas, que nacen en recepción y facturación, y médicas o de pertinencia, que nacen en la consulta y el expediente.
- Los tres cambios que más glosas eliminan son verificar cobertura y autorización en la cita, usar plantillas de nota por especialidad y trabajar sobre un solo registro del paciente.

Una glosa es dinero que ya trabajaste y que la ARS decide no pagar, total o parcialmente. Muchas glosas no se deben a una discusión médica. Nacen de un número de autorización mal copiado, un plan vencido o una nota clínica que no justifica lo facturado.

Con la nueva [normativa de Auditoría Médica de Sisalril](https://blog.historiaclinica.com.do/ars-seguros/normativa-auditoria-medica-sisalril-2026/), las auditorías y glosas tienen reglas y plazos más claros. Eso ayuda a quien tiene su documentación en orden. Este checklist es para llegar ahí.

## Para reducir glosas de ARS, primero mide tu tasa de glosa

No puedes reducir lo que no conoces. Toma los últimos seis meses y calcula por cada ARS:

**Tasa de glosa = monto glosado ÷ monto facturado × 100**

Luego clasifica cada glosa en uno de dos grupos:

| Tipo de glosa | Ejemplos | Dónde se origina |
| --- | --- | --- |
| Administrativa | Afiliado no vigente, autorización ausente o vencida, datos del afiliado incorrectos, código de servicio no contratado, factura fuera de plazo, tarifa distinta a la pactada | Recepción y facturación |
| Médica o de pertinencia | Diagnóstico que no justifica el procedimiento, estudios sin indicación, falta de notas o firma, cantidad mayor a la cubierta | Consulta y expediente |

Con esa tabla sabrás si tu problema está en el mostrador o en el consultorio. Muchos centros descubren que la mayoría de sus glosas son administrativas y evitables.

## Antes de la consulta (recepción)

- [ ] **Verificar la vigencia del afiliado** en el portal de la ARS el mismo día de la cita, no con un dato de hace meses.
- [ ] **Confirmar plan y cobertura** del servicio que se va a prestar. No todos los planes cubren lo mismo.
- [ ] **Solicitar la autorización antes de atender** cuando el servicio la requiere, y registrar número y fecha.
- [ ] **Escanear o fotografiar el carnet** y la cédula y adjuntarlos al registro del paciente.
- [ ] **Registrar el número de afiliado exactamente** como aparece en el carnet: sin espacios ni guiones de más.
- [ ] **Informar al paciente su diferencia o copago** antes de la consulta.

## Durante la consulta (médico)

- [ ] **Motivo de consulta y hallazgos** que sostengan el diagnóstico.
- [ ] **Diagnóstico codificado con CIE-10**, coherente con lo que se factura. La [normativa del expediente clínico electrónico](https://blog.historiaclinica.com.do/expediente-clinico/reglamento-expediente-clinico-electronico-rd/) explica por qué la codificación importa.
- [ ] **Indicación explícita de cada estudio o procedimiento**, con su justificación clínica.
- [ ] **Firma y fecha** en la nota y en las indicaciones.
- [ ] **Consistencia entre lo indicado y lo realizado.** Si se indicaron 3 estudios y se hicieron 2, se facturan 2.
- [ ] **Uso de formularios por especialidad** para no omitir campos que las auditorías revisan.

## Después de la consulta (facturación)

- [ ] **Factura con el código de servicio y la tarifa del contrato vigente** con esa ARS.
- [ ] **Revisión cruzada**: autorización, fecha del servicio y fecha de la autorización deben ser coherentes.
- [ ] **Envío dentro del plazo contractual.** Las facturas tardías son glosas seguras.
- [ ] **Soportes completos** según lo que pide cada ARS.
- [ ] **Comprobante fiscal correcto**: [E31 a la ARS](https://blog.historiaclinica.com.do/facturacion-e-cf/tipos-e-cf-para-medicos/), con los datos del afiliado idénticos a los de la autorización.

## Cuando llega una glosa

1. **Regístrala el mismo día** con ARS, paciente, fecha de servicio, monto, motivo y plazo para responder.
2. **Clasifícala**: administrativa o médica.
3. **Decide**: si tienes soporte, reclama dentro del plazo. Si no, acepta y corrige el proceso.
4. **Emite la nota de crédito** que corresponda por el monto aceptado (E34).
5. **Da seguimiento** a la respuesta y registra el resultado, para luego [conciliar lo que te paga cada ARS](https://blog.historiaclinica.com.do/ars-seguros/conciliar-pagos-ars-tarifa-consulta/).
6. **Cada mes, revisa las cinco causas más repetidas** y asigna una acción concreta a cada una.

## Tres cambios que más glosas eliminan

**Verificación en la cita, no en el cobro.** Mover la validación de cobertura y autorización al momento de agendar o al llegar el paciente evita atender algo que no se va a pagar.

**Plantillas de nota por especialidad.** Un formulario que exige diagnóstico, indicación y firma antes de cerrar la consulta reduce las glosas médicas por falta de soporte.

**Un solo registro del paciente.** Si recepción, médico y facturación trabajan sobre el mismo registro, el número de afiliado se escribe una vez. Cada transcripción es una oportunidad de error.

## Cómo lo resuelve HistoriaClinica.com.do

HistoriaClinica.com.do gestiona las aseguradoras con sus planes y coberturas en el mismo sistema donde está la cita, el expediente y la factura. Los formularios de seguimiento se personalizan por especialidad, la consulta usa CIE-10 y las indicaciones de estudios quedan en la historia médica. La facturación electrónica incluye notas de crédito y débito, y los reportes de cuentas permiten ver lo facturado por aseguradora.

## Preguntas frecuentes

### ¿Qué es una tasa de glosa aceptable?

No hay una cifra oficial única. Lo útil es medir la tuya por ARS y por motivo, y bajarla mes a mes. Una glosa administrativa, como datos o autorización, casi siempre es evitable.

### ¿Conviene reclamar todas las glosas?

Reclama las que tienen soporte clínico y contractual. Para las administrativas, corrige el proceso que las generó. Reclamar sin soporte consume tiempo y rara vez prospera.

### ¿Qué cambia con la normativa de Auditoría Médica de Sisalril?

Establece plazos para auditorías y mecanismos de conciliación y arbitraje para objeciones y glosas. Te da un camino formal para reclamar, siempre que tu documentación esté completa.

## Fuentes

1. [Sisalril activa normativa de Auditoría Médica (Diario Libre)](https://www.diariolibre.com/actualidad/salud/2026/08/19/sisalril-implementa-auditoria-medica-para-mejorar-atencion-salud/3633575) (2026-08-19)

_Contenido informativo. No sustituye la asesoría médica, legal o fiscal profesional._